BHYT chi trả 100% từ năm 2026 cho một số trường hợp

Theo quy định mới của Luật Bảo hiểm y tế, có 3 trường hợp đặc biệt mà người bệnh được BHYT chi trả 100% chi phí khám chữa bệnh, áp dụng cho tất cả các nhóm tham gia BHYT. Các trường hợp này được nêu rõ tại Điểm b, Điểm c và Điểm d Khoản 1 Điều 22 Luật BHYT năm 2024.

Trường hợp thứ nhất là khi chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở. Với mức lương cơ sở hiện hành, ngưỡng chi phí này tương đương 351.000 đồng/lần khám. Khi đó, người tham gia BHYT sẽ được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí, không phải cùng chi trả.

Trường hợp thứ hai là người bệnh đến khám chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh thuộc cấp ban đầu. Đây là nhóm cơ sở y tế gần dân, đóng vai trò quan trọng trong chăm sóc sức khỏe ban đầu.

Các cơ sở thuộc cấp khám chữa bệnh ban đầu bao gồm:

Trạm y tế xã, phường, thị trấn

Cơ sở khám chữa bệnh y học gia đình

Trạm y tế quân – dân y, phòng khám quân – dân y

Trung tâm y tế cấp huyện có hoạt động khám chữa bệnh theo mô hình phòng khám

Y tế cơ quan, đơn vị, tổ chức

Cơ sở khám chữa bệnh ban đầu trong quân đội, công an

Khi người bệnh khám chữa bệnh đúng tại các cơ sở này, BHYT sẽ chi trả toàn bộ chi phí theo quy định.

Tham gia BHYT từ 5 năm liên tục trở lên và vượt ngưỡng cùng chi trả

Trường hợp thứ ba áp dụng với người tham gia BHYT từ đủ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 lần mức tham chiếu.

Theo quy định áp dụng từ năm 2026, mức tham chiếu là 2.340.000 đồng, do đó ngưỡng cùng chi trả tối đa trong năm là 14.040.000 đồng. Khi người bệnh đã cùng chi trả vượt mức này, BHYT sẽ thanh toán 100% chi phí khám chữa bệnh cho các lần điều trị tiếp theo trong năm.

Việc duy trì các trường hợp được hưởng mức chi trả 100% cho thấy chính sách BHYT tiếp tục hướng đến mục tiêu giảm gánh nặng chi phí y tế, khuyến khích người dân tham gia BHYT lâu dài và ưu tiên chăm sóc sức khỏe ban đầu ngay từ tuyến cơ sở.

Đọc bản gốc tại đây