Nhiều người bất ngờ vì quyền lợi BHYT khi khám bệnh ngày nghỉ

Chị Nguyễn Thị Lan (45 tuổi, Hà Nội) cho biết cuối tuần vừa qua, con chị bị sốt cao nên gia đình đưa đến bệnh viện để khám. Ban đầu, chị khá lo lắng vì nghĩ khám vào ngày nghỉ sẽ không được bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả.

"Tôi cứ nghĩ thứ Bảy, Chủ nhật bệnh viện chỉ khám dịch vụ, người có BHYT sẽ không được thanh toán nên cũng chuẩn bị sẵn tiền. Sau khi làm thủ tục, nhân viên y tế hướng dẫn đây là ca khám đúng quy định và tôi vẫn được hưởng quyền lợi BHYT", chị Lan chia sẻ.

Không chỉ chị Lan, nhiều người tham gia BHYT cũng băn khoăn liệu việc khám chữa bệnh vào ngày nghỉ, ngày lễ có còn được hưởng quyền lợi hay không.

Khám bệnh ngày nghỉ vẫn được hưởng BHYT nếu đáp ứng điều kiện

Theo Luật BHYT năm 2024 và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, quỹ BHYT thanh toán chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng của người tham gia. Việc thanh toán không phụ thuộc vào việc người bệnh đi khám vào ngày làm việc hay ngày nghỉ.

Tuy nhiên, quyền lợi BHYT còn phụ thuộc vào nhiều yếu tố như cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT hay không, người bệnh khám đúng tuyến hay trái tuyến, cũng như trường hợp cấp cứu hay khám thông thường.

Theo BHXH Việt Nam, người có thẻ BHYT vẫn được quỹ BHYT thanh toán chi phí khám chữa bệnh vào ngày nghỉ, cuối tuần hoặc ngày lễ nếu đến khám tại cơ sở y tế có ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT và xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng.

Điều này đồng nghĩa, nếu bệnh viện hoặc cơ sở y tế tổ chức khám BHYT ngoài giờ, người bệnh vẫn được hưởng quyền lợi như khi khám trong ngày làm việc bình thường.

Những trường hợp được quỹ BHYT thanh toán

Trường hợp cấp cứu;

Khám đúng tuyến vào ngày nghỉ;

Khám trái tuyến vào ngày nghỉ: Trong trường hợp người bệnh tự đến khám tại cơ sở y tế khác nơi đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển tuyến và không thuộc trường hợp cấp cứu, việc thanh toán sẽ được áp dụng theo quy định về khám chữa bệnh trái tuyến.

Lưu ý để không mất quyền lợi BHYT

Để được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ, người dân cần:

Xuất trình thẻ BHYT còn giá trị sử dụng và giấy tờ tùy thân theo quy định khi làm thủ tục khám bệnh.

Kiểm tra trước xem cơ sở y tế có triển khai khám BHYT ngoài giờ hoặc trong ngày nghỉ hay không.

Lưu giữ hóa đơn, chứng từ khám chữa bệnh nếu thuộc trường hợp phải thanh toán trực tiếp với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Đối với trường hợp cấp cứu, cần bảo đảm tình trạng cấp cứu được bác sĩ xác nhận trong hồ sơ bệnh án.

Đọc bản gốc tại đây