BHYT tăng quyền lợi từ 1.7, người bệnh vẫn nhiều nỗi lo

Nguồn cung thuốc BHYT chưa ổn định, người bệnh chịu thiệt

Mắc bệnh đái tháo đường gần 20 năm, cứ đầu tháng người bệnh Đ.T.M (75 tuổi, phường Cầu Giấy, Hà Nội) phải duy trì tiêm insulin thường xuyên để kiểm soát đường huyết. Hằng tháng, bà M đến Bệnh viện E khám và nhận thuốc theo diện bảo hiểm y tế (BHYT). Tuy nhiên, trong khoảng 6 tháng trở lại đây, loại thuốc insulin mà bà đang sử dụng liên tục rơi vào tình trạng thiếu nguồn cung.

Theo phản ánh của người bệnh, trước đây mỗi lần tái khám định kỳ, bà được cấp 5 lọ insulin đủ dùng trong vòng 2 tháng. Thế nhưng gần đây, bệnh viện nhiều lần thông báo hết thuốc, buộc bà phải tự mua bên ngoài để không làm gián đoạn quá trình điều trị.

"Tôi phải mua insulin với giá khoảng 320.000 đồng mỗi lọ. Đây là khoản chi phí không nhỏ đối với người cao tuổi có thu nhập hạn chế. Điều khiến tôi băn khoăn là bệnh viện chỉ thông báo hết thuốc mà không cho biết khi nào thuốc sẽ có trở lại, cũng như không hướng dẫn cụ thể về việc mua thuốc bên ngoài trong trường hợp bảo hiểm vẫn được thanh toán", bà M chia sẻ.

Bà M còn chia sẻ thêm, mặc dù thủ tục khám BHYT đã cải thiện rất nhiều thời gian gần đây nhưng bà cùng một số hàng xóm vẫn thay nhau đi lấy số từ sớm để được khám sớm. "Người mắc đái tháo đường không ăn uống đúng giờ rất dễ hạ đường huyết. Nếu không lấy số đăng ký sớm, phải chờ đến gần trưa mới được khám thì mệt lắm", bà M nói.

Tình trạng thiếu hụt thuốc BHYT kéo dài không chỉ gây khó khăn về kinh tế cho người bệnh mà còn làm dấy lên lo ngại về khả năng tiếp cận thuốc điều trị liên tục, đặc biệt đối với những bệnh nhân mắc bệnh mạn tính cần sử dụng thuốc hằng ngày như đái tháo đường.

Anh T.Q.K (45 tuổi ở phường Vĩnh Hưng, Hà Nội) băn khoăn về việc sử dụng BHYT khi nhổ răng khôn mọc lệch: Người bệnh đã khám tại một bệnh viện công thuộc Sở Y tế Hà Nội và có BHYT, nhưng sau khi được chẩn đoán răng số 8 mọc lệch 90 độ, bệnh viện hẹn tới 10 ngày sau mới tiến hành nhổ. Đáng chú ý, mỗi lần chỉ thực hiện một chiếc răng, khiến thời gian điều trị kéo dài.

"Do phải chờ đợi khá lâu nên tôi đang tìm hiểu chi phí nhổ răng theo dịch vụ tại các cơ sở khác", anh K cho hay.

Tâm lý vượt tuyến vẫn còn

Chờ làm thủ tục phẫu thuật tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, bà Hội (63 tuổi ở tỉnh Ninh Bình) kể: Bà bị đứt gân vai và được bác sĩ tại một bệnh viện tuyến dưới chỉ định phẫu thuật nội soi nối gân. Tuy nhiên, do chưa thực sự yên tâm về chất lượng điều trị, bà đã đề nghị được chuyển lên bệnh viện tuyến trên.

Mặc dù bệnh viện tuyến dưới chỉ cách nhà không xa, trong khi bệnh viện tuyến cuối cách gần hơn 100km, các con của bà vẫn khuyên mẹ điều trị tại cơ sở y tế lớn hơn. Gia đình chấp nhận việc đi lại xa, tốn kém chi phí và thời gian chăm sóc, cũng như phải đối mặt với tình trạng quá tải và chờ đợi lâu, với mong muốn bà được điều trị trong điều kiện tốt nhất.

"Thiếu niềm tin vào năng lực điều trị của tuyến dưới là một trong những nguyên nhân phổ biến khiến nhiều bệnh nhân xin chuyển lên tuyến trên, dù bệnh viện địa phương hoàn toàn đủ khả năng điều trị", TS.BS Dương Đức Hùng, Giám đốc Bệnh viện Việt Đức, từng chia sẻ về tình trạng vượt tuyến.

Theo ông, nhiều bệnh nhân ở các tỉnh muốn chuyển lên bệnh viện lớn tại Hà Nội hoặc TPHCM vì có con cái, người thân đang sinh sống, làm việc tại đây, thuận tiện cho việc chăm sóc trong thời gian điều trị. Bên cạnh đó, không ít người cho rằng, bệnh viện tuyến trên có thuốc tốt hơn, trang thiết bị hiện đại hơn và được thực hiện nhiều xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh hơn.

TS Hùng cho biết, thực tế có những trường hợp chỉ mắc viêm ruột thừa nhưng vẫn muốn lên bệnh viện tuyến trung ương để chờ phẫu thuật, trong khi đây là kỹ thuật mà nhiều bệnh viện tuyến huyện đã thực hiện thường quy và hiệu quả.

Mở rộng quyền lợi, điều chỉnh mức hưởng BHYT từ 1.7.2026

Bà Trần Thị Trang - Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế (Bộ Y tế) - cho biết, từ ngày 1.7.2026, người tham gia BHYT được mở rộng quyền lợi trong một số trường hợp khám chữa bệnh trái tuyến.

Khi khám ngoại trú trái tuyến tại các bệnh viện cấp cơ bản hoặc cấp chuyên sâu (trước đây là tuyến tỉnh), quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% mức hưởng theo quyền lợi của người bệnh. Chẳng hạn, người có mức hưởng 100% sẽ được BHYT chi trả 500.000 đồng trên tổng chi phí khám 1 triệu đồng; người có mức hưởng 80% được thanh toán 400.000 đồng.

Bên cạnh đó, với các lần khám chữa bệnh có tổng chi phí dưới 15% mức lương cơ sở (hiện tương đương 379.500 đồng), người bệnh khám đúng tuyến sẽ được quỹ BHYT thanh toán toàn bộ chi phí.

Đối với trường hợp khám trái tuyến, mức hưởng được tính theo tỉ lệ quy định của Luật BHYT. Đáng chú ý, phần chi trả này được tính trực tiếp trên tổng chi phí khám chữa bệnh, không phải áp dụng thêm tỉ lệ đồng chi trả theo nhóm đối tượng như trước, giúp người bệnh giảm đáng kể số tiền phải tự thanh toán.

Bên cạnh đó, mức lương cơ sở tăng lên 2,53 triệu đồng/tháng cũng kéo theo nhiều quyền lợi BHYT cao hơn. Người bệnh được quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí nếu tổng chi phí khám chữa bệnh một lần dưới 379.500 đồng. Người tham gia BHYT liên tục từ 5 năm trở lên cũng được hưởng 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi khi số tiền cùng chi trả trong năm vượt 15,18 triệu đồng.

Quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí thiết bị y tế cho một lần thực hiện dịch vụ kỹ thuật tối đa 113,85 triệu đồng. Quy định mới cũng làm rõ mức thanh toán trực tiếp trong một số trường hợp đặc thù, bảo đảm quyền lợi người bệnh phù hợp với khả năng chi trả của quỹ.

Đọc bản gốc tại đây