Không cần giấy chuyển tuyến, người bệnh được hưởng thêm quyền lợi BHYT từ 1.7

Không còn “mất trắng” quyền lợi BHYT khi khám trái tuyến

Từ ngày 1.7.2026, hàng triệu người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hưởng thêm một quyền lợi đáng chú ý khi đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến. Lần đầu tiên, người bệnh không còn phải tự thanh toán toàn bộ chi phí khi lựa chọn cơ sở y tế ngoài nơi đăng ký ban đầu mà sẽ được Quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng theo thẻ bảo hiểm.

Nhiều năm nay, bà Nguyễn Thu Nga (phường Hồng Hà, Hà Nội) vẫn đều đặn đến Bệnh viện Thanh Nhàn khám và theo dõi bệnh tăng huyết áp, xương khớp. Dù tham gia BHYT đầy đủ nhưng do khám ngoại trú trái tuyến, toàn bộ chi phí khám bệnh, xét nghiệm và thuốc men đều phải tự chi trả.

“Khi biết từ tháng 7 BHYT sẽ thanh toán một phần chi phí khám trái tuyến, tôi rất vui. Người dân sẽ có thêm lựa chọn phù hợp với nơi ở và điều kiện đi lại mà không phải lo mất hết quyền lợi bảo hiểm như trước” - bà Nga chia sẻ.

Không riêng bà Nga, nhiều người dân cho rằng quy định mới sẽ giúp họ chủ động hơn trong việc lựa chọn cơ sở y tế có chuyên môn phù hợp hoặc thuận tiện di chuyển, đặc biệt với những người thường xuyên phải theo dõi, điều trị bệnh mạn tính.

Theo quy định mới, người bệnh khám chữa bệnh ngoại trú tại các cơ sở được xếp cấp cơ bản sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 50% mức hưởng theo thẻ BHYT. Đây được xem là bước tiến quan trọng trong lộ trình mở rộng quyền lợi cho người tham gia bảo hiểm.

Với người có mức hưởng BHYT 80%, nếu tổng chi phí khám chữa bệnh là 1 triệu đồng, Quỹ BHYT sẽ thanh toán 400.000 đồng; người bệnh chỉ phải chi trả 600.000 đồng còn lại. Trước đây, toàn bộ khoản chi phí này do người bệnh tự thanh toán.

Bệnh viện dự báo lượng bệnh nhân tăng mạnh

Trong khi người dân háo hức chờ chính sách mới, nhiều bệnh viện cũng đang gấp rút hoàn thiện các phương án ứng phó với khả năng gia tăng số lượng người đến khám.

TS.BS Nguyễn Văn Thường - Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn - cho biết hiện mỗi ngày bệnh viện tiếp nhận khoảng 1.500 lượt khám ngoại trú và hơn 1.100 bệnh nhân điều trị nội trú. Trong đó, bệnh nhân khám trái tuyến chiếm khoảng 25%.

“Khi chính sách mới có hiệu lực, chúng tôi dự kiến tỉ lệ bệnh nhân trái tuyến có thể tăng lên 30-35%, đặc biệt là người dân từ các địa phương lân cận Hà Nội” - ông Thường nhận định.

Để tránh nguy cơ quá tải, bệnh viện đã xây dựng nhiều kịch bản ứng phó. Hệ thống phòng khám được rà soát, sẵn sàng mở rộng khi cần thiết; nhân lực y tế được bố trí tăng cường; nguồn thuốc, vật tư tiêu hao cũng được chuẩn bị ở mức dự phòng cao hơn.

Theo lãnh đạo bệnh viện, toàn bộ đội ngũ tiếp đón, điều dưỡng, nhân viên công tác xã hội và bác sĩ đã được tập huấn về các quy định mới của Luật BHYT nhằm bảo đảm việc tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh được thống nhất ngay từ những ngày đầu triển khai.

Để tránh ùn tắc khi lượng người khám tăng, các bệnh viện đang đẩy mạnh nâng cấp hệ thống công nghệ thông tin. Tại Bệnh viện Thanh Nhàn, phần mềm đã kết nối với cơ sở dữ liệu BHYT quốc gia, tự động xác định mức hưởng và tính toán chi phí được quỹ BHYT thanh toán, giúp rút ngắn thời gian làm thủ tục.

Bệnh viện cũng chuẩn bị đầy đủ thuốc, vật tư y tế và sẵn sàng mua sắm bổ sung khi cần thiết. Hiện đơn vị có khả năng đáp ứng khoảng 2.000 lượt khám mỗi ngày.

Không chỉ Bệnh viện Thanh Nhàn, nhiều cơ sở y tế tại Hà Nội cũng đã bố trí thêm phòng khám dự phòng, tăng cường nhân lực, phân luồng người bệnh và đẩy mạnh truyền thông để người dân nắm rõ quyền lợi mới.

Ngoài chính sách thanh toán 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến, từ ngày 1.7, mức chi phí khám chữa bệnh được BHYT thanh toán 100% đối với trường hợp có tổng chi phí dưới 15% mức lương cơ sở cũng tăng từ 351.000 đồng lên 379.500 đồng. Người dân có thể sử dụng thẻ BHYT, căn cước công dân gắn chip hoặc VNeID tích hợp BHYT khi đi khám chữa bệnh.

Đọc bản gốc tại đây