Bảo hiểm xã hội làm rõ trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế

Trên Cổng thông tin Bộ Tài chính, bạn đọc phản ánh trường hợp của anh T.N.A.K (thường trú tại xã Ninh Hải, tỉnh Khánh Hòa). Đây là địa phương được Ủy ban nhân dân tỉnh Khánh Hòa công nhận là xã an toàn khu.

Anh K được cấp thẻ bảo hiểm y tế do ngân sách nhà nước đóng, có thời hạn sử dụng từ ngày 1.12.2025 đến ngày 30.6.2026 với mức hưởng 100%.

Ngày 8.7.2026, khi cấp cứu tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận, hệ thống thông báo thẻ bảo hiểm y tế đã hết giá trị sử dụng trong khi anh đang điều trị nội trú.

Đến ngày 9.7.2026, sau khi gia đình liên hệ cơ quan Bảo hiểm xã hội, cơ quan này xác định anh K đã đi làm và được doanh nghiệp đóng bảo hiểm y tế, cấp thẻ mới theo nhóm người lao động.

Đồng thời, cơ quan Bảo hiểm xã hội đã hỗ trợ điều chỉnh mã quyền lợi từ số 4 lên số 2 với thời hạn sử dụng từ ngày 9.7.2026 đến ngày 31.12.2026.

Gia đình băn khoăn nếu phải điều trị nội trú thì phần chi phí 20% cùng chi trả của ngày 8.7.2026 sẽ do ai thanh toán, bởi anh K vẫn cư trú tại xã an toàn khu, không thay đổi điều kiện hưởng chính sách ưu đãi của Nhà nước mà chỉ thay đổi phương thức tham gia bảo hiểm y tế khi đi làm.

Trả lời nội dung này, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, theo quy định tại tiết a điểm 5 khoản 11 và điểm 2 khoản 17 Điều 1 Luật số 51/2024/QH15 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, trường hợp một người đồng thời thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì đóng bảo hiểm y tế theo đối tượng đầu tiên được xác định theo thứ tự quy định tại Điều 12 của Luật Bảo hiểm y tế.

Đồng thời, người thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi theo đối tượng có quyền lợi cao nhất.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cũng dẫn Công văn số 1781/BYT-BH ngày 18.03.2026 của Bộ Y tế về giải quyết các vướng mắc trong tổ chức thực hiện pháp luật về bảo hiểm y tế.

Theo đó, người dân các xã an toàn khu cách mạng trong kháng chiến chống Pháp hoặc chống Mỹ đang thường trú tại các xã an toàn khu đã được cập nhật thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư, Cơ sở dữ liệu về cư trú và thuộc nhiều đối tượng tham gia bảo hiểm y tế thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế theo đối tượng có quyền lợi cao nhất theo quy định của Luật Bảo hiểm y tế.

Đối với trường hợp của anh K, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay, anh đã đi làm tại doanh nghiệp và được cấp thẻ bảo hiểm y tế theo đối tượng người lao động là nhóm có thứ tự đóng đầu tiên.

Đồng thời, do là người dân sinh sống tại xã an toàn khu nên anh được điều chỉnh lên mức quyền lợi bảo hiểm y tế cao hơn của người dân xã an toàn khu với mã quyền lợi số 2 và được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh thuộc phạm vi được hưởng.

Theo kết quả tra cứu trên cơ sở dữ liệu của cơ quan Bảo hiểm xã hội, thẻ bảo hiểm y tế của anh K có giá trị sử dụng từ ngày 1.7.2026 đến ngày 31.12.2026 là đúng quy định.

Về quyền lợi bảo hiểm y tế đối với đợt điều trị tại Bệnh viện đa khoa Ninh Thuận từ ngày 8.7.2026, Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho biết, theo dữ liệu của cơ quan bảo hiểm xã hội, anh K được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế của người dân sinh sống tại xã an toàn khu, với mức hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi được hưởng bảo hiểm y tế.

Đối với trường hợp người tham gia bảo hiểm y tế đang điều trị nội trú mà có thay đổi mức hưởng, Bảo hiểm xã hội Việt Nam dẫn khoản 2 Điều 21 Nghị định số 188/2025/NĐ-CP quy định mức hưởng bảo hiểm y tế mới được tính từ thời điểm thẻ bảo hiểm y tế mới có giá trị sử dụng. Người bệnh có trách nhiệm cung cấp thông tin về thẻ liên quan đến việc thay đổi mức hưởng để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kiểm tra quyền lợi trước khi kết thúc đợt điều trị và ra viện.

Bảo hiểm xã hội Việt Nam cho hay, trong quá trình điều trị nội trú nếu có thay đổi về mức hưởng bảo hiểm y tế, người bệnh cần cung cấp thông tin về thẻ để cơ sở khám bệnh, chữa bệnh kiểm tra và bảo đảm được hưởng đầy đủ quyền lợi bảo hiểm y tế ngay tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh.

Đọc bản gốc tại đây